院前急救病例电子版

/ mmHg 神志出诊医生: 接诊医务人员签名: 注:本单一式两联,第一联粘贴于院前急救病历背面,第二联交予接诊医院保管。瑞安市 120 急救中心院前急救病历站别: 驾驶员: 病案号: 姓名: 性别: 年龄岁职业: 民族: 药物过敏: 现场地址: 出车时间: 201 年月日时分到达患者身边时间: 时分主诉: 现病史: 既往史: 查体: T℃P次/分R次/分 BP / mmHg 神志体位头部瞳孔对光反射颈部胸部肺部心脏腹部脊柱及四肢血糖 mmoL/L 血氧饱和度% 其他情况初步诊断: 急救医嘱及处理: 离开现场时间: 时分送往目的地: 到达时间: 时分出诊结果: 现场救治□途中救治□送往医院□拒绝检查□拒绝治疗□拒送医院□转院□出院□病情分类: 危重□一般急诊□病种分类: 心脏病□脑血管疾病□肿瘤□外伤□中毒□呼吸疾病□消化疾病□传染病□妇产科疾病□儿科疾病□其他□急救效果: 显效□有效□无变化□加重□死亡:现场死亡□途中死亡□病历完成时间: 201 年月日时分急救医生签名: 瑞安市 120 急救中心现场抢救记录心电记录单粘贴处瑞安市 120 急救中心病情告知书患者姓名性别年龄急救地点一、医师已说明患者病情危重,不送医院治疗可能导致死亡,但本人坚持拒绝送医院,后果自负。二、医师已说明患者病情危重,不抢救治疗会加重病情,甚至会死亡,但本人仍拒绝检查、治疗,后果自负。三、医师已说明患者病情危重,在搬运、转送途中随时有可能病情加重,甚至死亡, 但本人仍要求转送至医院。四、医师已说明患者病情危重,不就近转送可能会延误抢救时间,甚至会死亡,建议就近送医院,但本人坚持要求送往医院,后果自负。五、救护车到达现场时,患者已死亡,医师已将此情况告知。六、患者或家属拒绝签字,证明人(签名)身份证号码证明人(签名)身份证号码七、其他: 我同意上述第项要求。患方代表签名联系电话医护人员签名年月日时分