成病历书写□上级医师查房□核查辅助检查的结果是否有异常□观察药物不良反应□住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱: □免疫内科护理常规□一/二/ 三级护理(根据病情) □对症治疗□糖皮质激素□免疫抑制剂临时医嘱: □血常规、尿常规、大便常规□肝肾脂全、血沉、 CRP 、感染性疾病筛查□抗体、免疫球蛋白、补体等免疫指标□胸正侧位片、心电图、心脏彩超、腹部 B超□有脏器受累者,做相关检查□对症处理长期医嘱: □免疫内科护理常规□一/二/ 三级护理(根据病情) □对症治疗□糖皮质激素□免疫抑制剂□必要时生物制剂□针对药物副作用用药临时医嘱: □对症处理□复查血常规、肝肾功能□抗体检查(必要时) □异常指标复查□疑有感染者,做相关检查主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估、护理计划□随时观察患者情况□静脉取血、用药指导□进行风湿免疫病一般治疗的建议和教育□协助患者完成实验室检查及辅助检查□观察患者一般情况及病情变化□观察治疗效果及药物反应□疾病相关健康教育病情变异记录□无□有,原因: 1. 2. □无□有,原因: 1. 2. 护士签名医师签名日期出院前 1–3天住院第 3-5 周(出院日) 主要诊疗工作□上级医师查房□评价治疗效果□确定出院后治疗方案□完成上级医师查房记录□完成出院小结□向患者交代出院后注意事项□预约复诊日期重点医嘱长期医嘱: □免疫内科护理常规□二/ 三级护理常规(根据病情) □根据病情及疗效调整激素和免疫抑制剂药物临时医嘱: □血常规、血沉、补体、抗体、肝肾功□根据需要,复查有关检查出院医嘱: □出院带药□门诊随诊主要护理工作□观察患者一般情况□注意皮肤粘膜病变变化□观察疗效、各种药物作用和副作用□恢复期生活和心理护理□出院准备指导□帮助患者办理出院手续□出院指导病情变异记录□无□有,原因: 1. 2. □无□有,原因: 1. 2. 护士签名医师签名
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