/mm3?10、免疫学异常: dsDNA抗体+或抗心磷脂抗体+? 或Sm抗体+?11、抗核抗体阳性? 以上11项中先后或同时至少4项阳性者可诊断。? 敏感性97% 、特异性89%Р妊娠对狼疮的影响Р约30%病情缓解,20%病情恶化,而50%左右病情稳定无改变。?妊娠可以使SLE进入活动期,亦可以作为诱发SLE的发病因素。?SLE病情恶化时期多为妊娠14周左右及产后6周内,而且产后病情恶化的程度多较严重。Р原因Р性激素:E2/T↑,? 诱导多克隆B细胞活化→增加了自身抗体的产生及表达→机体免疫反应持续增强→SLE活动或加重?催乳素:免疫应答的刺激剂?皮质激素:反跳式恶化?来自胎儿胎盘的激素分泌及胎儿抑制T细胞活性因子的移入Р狼疮对妊娠的影响Р主要表现为妊娠结局不良。?流产、死胎:10-35%,PATH?早产:19-50%,抗心磷脂抗体IgG?胎儿生长受限:30%,高血压、疾病活动、补体C3,C4 水平低下及母体存在SSA抗体Р狼疮对胎儿及新生儿的影响Р新生儿狼疮? 胎儿血循环中有母体SSA抗体? 皮肤? 多在出生后6个月内消失?房室传导阻滞? 少见? 不可逆Р孕母的管理Р高危,定期产检?血:补体C3水平下降>25%、抗双链DNA抗体的异常升高?尿:尿蛋白≤30mg/24h被认为是妊娠成功的必要条件?生产次数、血压、血沉、强的松用量及肝功能等Р胎儿的管理Р高度危险儿,监护?产检:B超检查妊娠早、中期2个月1次,妊娠晚期1个月1次;胎儿心电图晚期每2周1次。?生物物理评分?胎心监护Р妊娠时机Р无重要脏器受累?病情稳定至少半年、最好1年以上,泼尼松用量每日小于10mg,且免疫抑制药(如环磷酞胺、甲氨蝶吟、雷公藤等)停用半年以上?肾功能稳定(Cr ≤ 140wmol/L,sC r> 5 0mUmin) ;尿蛋白≤30mg/24h?原来有抗磷脂抗体阳性者,最好等抗磷脂抗体阴转3个月以上
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