、可乐定,代文等降压处理,抗感染及纠正贫血和加强营养支持,小剂量激素抗炎,并予维持性血透治疗。病史小结:1.起病高龄(70岁),男性;2.查血三系下降,尿蛋白++,血ANA+,ds-DNA阳性3.起病即有血肌酐升高,经治一度下降,后未正规治疗,目前为尿毒症,但其他原发病活动病变不甚明显。病例二:1.患者,男,56岁入院时间:09-4-202.主诉:反复关节痛2年余,浮肿血肌酐身高6月加重2周现病史:患者2年余前出现关节疼痛,以膝关节以及指间关节痛为主,到当地医院以及浙二医院就诊,诊断为类风湿性关节炎,08年4月起服用美卓乐16mg,以及MTX、帕夫林等治疗,效果不佳,并逐渐出现浮肿以及全身散在皮疹。08年11月因浮肿加重,当地住院查:尿常规提示RBC:95/ul,24小时蛋白定量3.59g,Scr:115umol,血三系降低,诊断为慢性肾功能不全,予强的松片20mg及降压等非透析治疗为主。出院后患者血肌酐水平逐渐升高,今年3月患者因腹痛腹泻再次入住当地医院,查ANA:1:100,抗ds-DNA:+,Scr:317umoi/L,24hpro:2.68g,血三系降低,以血小板下降明显:22×109/L,双肾大小9.7~9.8cm×4.4~5.3cm,胸腹腔均有积液,诊断为系统性红斑狼疮,狼疮性肾炎,予强的松45mgqd羟氯喹0.1bid治疗,患者腹泻好转,但浮肿加重伴尿量减少,复查Scr:369umol/L,为求进一步诊治收住入院。入院查体:T36.5BP202/120mmHg,贫血貌,皮肤巩膜无黄染,双下肺叩诊浊音,双肺呼吸音粗,未及干湿罗音,心界临界,心率84次/分,未及病理性杂音,腹膨,剑突下轻压痛,肝脾触诊不满意,移浊(+),全身散在皮疹及色素沉着,全身重度凹陷性浮肿。诊断:中医:蝶疮、浮肿(脾肾阳虚,风湿内扰)西医:系统性红斑狼疮狼疮性肾炎CKD3---4期肾性高血压
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