全文预览

新冠肺炎疫情期间流行病学史调查问卷

上传者:hnxzy51 |  格式:doc  |  页数:1 |  大小:19KB

文档介绍
新冠肺炎疫情期间流行病学史调查问卷РР姓 名: 报考岗位: Р身份证号: 联系电话: Р1、您或您的家属近期是否有发热、乏力、干咳等其他症状。РРР有 没有Р2、您或您的家属14天内是否有高、中风险地区地区、境外(含台港澳地区),或其他有病例报告社区的旅行史或居住史。 РРР有 没有Р3、您或您的家属14天内是否曾接触过来自高、中风险地区,或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者;是否属于疾控或社区要求隔离的密切接触者。 РРР有 没有Р4、您或您的家属14天内是否与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史。 РРР有 没有Р5、您或您的家属周边是否存有聚集性发病情况。 РРР有 没有Р6、您或您的家属是否由外地或境外国家返回长沙不足14天。Р有 没有Р如果有,注明返回日期 和出发地 。Р我保证上述内容属实,如有隐瞒,愿承担相应法律责任。Р(请您如实填写此表并自行打印,于笔试当日将表交由考场人员存档。) 本人签名确认: Р 填写日期(筛查当日):

收藏

分享

举报
下载此文档