和成效评价)1.整改后医生能按诊疗常规和临床路径规范进行药物治疗;2.激素、抗生素、均能规范使用;3.加强了新入院病人病情的风险的评估;4.主管医生管理力度加强,三级查房质量提高;5.医患沟通加强,无投诉和纠纷事件发生。6.病房未发生不良事件,火灾隐患、失盗等现象。质控员签字梁先领孙美芝陈洪芹2014年1月29日科主任签字吴彦忠2014年1月29日二月份医疗质量管理与持续改进检查记录检查日期2014.2.28检查人员吴彦忠梁先领陈洪芹孙美芝主要检查内容其它检查内容1.三级查房制度落实情况;2.病历质量;3.手卫生;医疗质量检查存在的问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)三级查房存在问题:1.主管医生查房达不到每天两次以上;2.主任查房秩序差,有下级医生随意离开现象;3.主管医生对病历内容掌握不全,病情汇报不详细;4.上级医生查房后所下医嘱执行不及时,相关责任人:武梅陈洪芹王建东病历质量存在问题1.病历打印后主管医生不能及时签字;相关责任人:赵单2.病情告知书无病人方签字;相关责任人:陈红芹手卫生:1.春节上班后手卫生坚持不好,依从性不够,个别医生查房还不能达到查病人前后逐个洗手;2.消毒液未能每床配备。相关责任人:全科医护改进措施1.加强三级医生查房制度落实,主任加强督导检查;2.对违反查房制度的医生进行必要的处罚;3.加强病历检查督导,及时弥补漏洞,防止出现病历中的低级错误;4.加强手卫生依从性,对住院病人每床和走廊扶手均配备消毒液,便于及时手消毒。效果评价(对上月质控活动改进措施的落实和成效评价)经整改病历存在问题均有改进:1.病历中心电图均有病人姓名床号标记;2.病历中均有支持临床诊断的主要相关辅助检查项目;3.加强了三级查房质量,深入沟通,严防医疗差错和医疗纠纷;4.对阳性化验检查病程中有分析记录;5.病情变化做相关分析、处理,并在病程记录有相应记载。
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