用血申请管理制度,麻醉、精神药品管理制度的学习,临床路径工作督查。11月医疗事故处理条例及流程,核心制度(病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等)的学习。12月临床路径工作的总结,各科诊疗规范检查验收。科室医疗质量与安全管理小组工作记录一、科室自查情况总结二、专项质控评价(内容包括下列方面)(一)科室病历书写质量评价(二)合理用药评价(三)科室合理用血评价(采血、取血、输血流程执行情况;输血适应症、合理用血评价;输血病历质量检查)(四)核心制度执行情况(五)住院超过30天患者管理与评价(六)医疗不良事件及纠纷(七)非计划二次手术分析(八)科室诊疗组诊疗质量分析(三个月)(九)科室医疗技术管理(二、三类医疗技术、科室新技术等技术评价和人员技能评价、审核等(三个月)(十)手术科室手术质量评价(三个月)(十一)“三基”培训和掌握情况(三个月)(十二)科室质量与安全指标变化趋势分析(三个月)三、主管部门检查反馈整改措施及效果评价四、科室质量安全控制重点议题(包括根据医院工作重点制定下一阶段科室质控计划等)。注意:《科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录》每月记录一次,每次填写3张表格:1、《科室医疗质量安全管理与持续改进工作检查记录》;2、《医疗质量安全管理与持续改进工作重点、计划和小结》;3、《医疗质量安全管理月通报记录》(模板见后)。_______月份科室医疗质量安全管理与持续改进工作检查记录检查日期检查人员主要检查内容一、对照《医疗质量安全持续改进工作考核评分标准》(总分300分)自查得分:二、重点专项质控内容:医疗质量与安全存在问题(包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等)质量分析改进目标和措施效果评价(主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈)质控员签字年月日科主任签字年月日月份医疗质量安全管理与持续改进工作重点、计划和小结
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