,故肾上腺皮质激素可予以早期应用。下述结核性胸膜炎可使用肾上腺皮质激素:①大量胸腔积液临床症状特别严重病例;②多发性浆液膜炎病例;③并发血行播散型肺结核病例;④不易穿刺的胸腔积液病例(如叶间积液)。一般开始用泼尼松30-40mg/d(每日1次),晨顿服。胸腔积液明显吸收后每周逐渐减量,减少5-10mg,一般4-6周停药。减药太快或用药时间太短,容易产生胸腔积液或结核毒性症状的反跳。对已有胸膜增厚病例或慢性结核性胸膜炎者则不再使用。 2.4胸腔内给药 2.4.1抗结核药物结核性胸膜炎经积极的抗结核化疗和积极抽液均能达到治疗目的,不需胸腔给抗结核药物。对慢性结核性胸膜炎有脓胸倾向及包裹性胸腔积液病例可胸腔给药。一般以2%碳酸氢纳胸腔冲洗后(冲洗液量不超过500ml),胸腔注入抗结核药物如:异烟肼(INH)0.1-0.3g、阿米卡星(Am)0.2-0.4g,或INH0.1g、RFP0.15g-0.3g;每周1-3次,于胸腔穿刺抽液后使用。 2.4.2胸腔内注入纤溶酶制剂链激酶(SK)、尿激酶(UK),能有效地降低结核性胸膜炎较薄的纤维蛋白粘连,对较厚的纤维素层或已机化的纤维板效果欠佳。尿激酶较链激酶副作用小,为临床常用。 2.5护理体会对合并中-大量胸腔积液患者,应注意如下几点:①体位:一般取半卧位或患侧卧位,减少胸腔积液对健侧肺的压迫。②保持呼吸道通畅:鼓励病人积极排痰,保持呼吸道通畅。③呼吸锻炼:结核性胸膜炎病人在恢复期,每天督导病人进行缓慢的腹式呼吸,以减少胸膜粘连的发生,提高通气量。④缓解疼痛:结核性胸膜炎病人常伴有胸痛,需协助病人取患侧卧位,必要时用宽胶布固定胸壁,以减少胸廓活动幅度,减轻疼痛,或遵医嘱给予止痛剂。参考文献[1]结核病.马屿,主编.人民卫生出版社,2006年. [2]27例老年性结核性胸膜炎的临床诊治体会.邓丽琼.中国中医药咨讯,2011年03卷21期.
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