时气管插管或气管切开,以及使用呼吸机辅助通气。避免颅内压增高:变换体位时动作轻缓,记录24h出入量,每天入量限制在1500ml左右,以免加剧脑水肿。(三)管道护理开颅术后引流管的护理:(1)导尿管的护理:a.保持在位、通畅b.防感染,每日行膀胱冲洗及会阴护理,导尿管每周更换1次,观察尿液的量、色、性,定期进行尿常规检查c.膀胱功能锻炼,每3~4h夹放尿管一次(2)鼻饲管的护理:每次鼻饲前抽吸胃液,确保在位通畅。观察和记录胃液的颜色和性状,若胃液呈咖啡色或血性应暂停鼻饲;若病人有呃逆、腹部饱胀,胃液呈咖啡色或解黑便,应立即通知医生。(3)若为血肿腔内引流,应将引流袋悬挂于穿刺部位20cm~30cm;若为脑室引流,应将引流袋高于脑室10cm~15cm的水平面。正确记录引流量及观察引流液的性状,一般在术后24h~48h拔除引流管。若术后脑脊液中有鲜血或血性脑脊液的色泽逐渐加深,提示颅内再出血,应立即通知医生进行处理;若脑脊液混浊疑似颅内发生感染,应做脑脊液培养,选用敏感抗生素控制感染。(四)预防并发症(1)上消化道出血:严密观察、绝对卧床、遵医嘱及时补液止血、饮食指导(2)脑疝:严密观察、绝对卧床、及时遵医嘱应用脱水剂(3)坠积性肺炎:保持呼吸道通畅、雾化吸入、口腔护理(4)褥疮:卧气垫床、垫软枕、定时翻身拍背、全身擦浴、被动功能锻炼(五)、健康指导:(1)向病人及家属介绍出血的基本知识;(2)告诉家属要以好的态度接受病人躯体和精神方面的改变,给予关心,耐心的照顾,让病人树立战胜疾病的信心;(3)指导病人饮食宜清淡、低脂、低胆固醇、低盐,多吃蔬菜和水果;(4)对有“痴呆”后遗症的病人,家属要保障病人的生活和人权,帮病人生活自理;(5)清醒的病人应鼓励自行进食,大小便自行处理;(6)指导病人肢体的活动,非言语沟通。(7)教育病人和家属坚持长期康复治疗,避免诱发因素,防止脑出血复发。
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