未闻及病理性杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢稍有浮肿,无杵状指(趾)。辅助检查:血常规:血红蛋白96g/L、红细胞3.35×1012/L,白细胞4.8×109/L,中性粒细胞0.70,淋巴细胞0.30。大便潜血试验:阳性。ECG:正常。消化道钡餐透视可见小龛影。根据上述特点,诊断为:1、消化性溃疡伴出血。2、失血性贫血。【药物治疗方案】治疗方法:制酸、保护胃粘膜、抗菌治疗。H2受体拮抗剂:不仅对组胺刺激的酸分泌有抑制作用,还可部分地抑制胃泌素和乙酰胆碱刺激的酸分泌。雷尼替丁胶囊,每次150mg,每日2次。质子泵抑制剂:它的作用强于H2受体拮抗剂,能强烈抑酸至pH>7.0,造成完全缺酸状态,使胃蛋白酶变性失活,促进溃疡愈合。奥美拉唑胶囊,每次20mg,每日2次。粘膜保护剂:口服后可在胃黏膜上形成保护性薄膜,并能刺激胃黏膜上皮细胞分泌粘液,增加对黏膜的保护作用。此外,能杀灭幽门螺杆菌,促进胃炎愈合。胶体果胶铋胶囊,一次3粒,一日四次,餐前1小时及睡前服用。【分析讨论】诊断明确的消化性溃疡,消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症。消化性溃疡在不同的病人病因不尽相同,发病机制亦各异,所以对每一病例应分析其可能涉及的致病因素及病理生理,给以适当的处理。如Hp阳性,应首先根除Hp治疗,抗Hp治疗结束后再给予4周抑酸治疗;如Hp阴性,可予质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂,胃溃疡疗程6到8周,十二指肠溃疡4到6周,同时可加用粘膜保护剂治疗。对溃疡反复发作,须服用NSAID、吸烟、合并其他严重疾病的患者,须强调维持治疗,随着内科有效治疗的发展,预后较好。【参考文献】[1]汪鸿志,曹世植主编.现代消化性溃疡病学.北京:人民军医出版社,1998.[2]林庚金.消化病新概念.上海:上海医科大学出版社,1997.[3]叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004.
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