大。不合理使用问题明显减少。较前明显改进。而且在最多科室中出现的为“术后用药时间长,但病程中未记录原因”。此种问题发生率仍有较大的下降空间。出现这类问题的原因主要为:(1)术后用药时间长,但病程中未记录原因。1)部分医生往往错误的认为多用几天抗菌药物更保险;有时术后低热,也不能完全正确区分是否存在感染,就不敢停用抗菌药物;有时是治疗性应用,而病程记录没有说明原因,误认为是不合理;目前的医患关系较紧张,手术患者术后一旦发生感染或治疗反复,往往会产生医疗纠纷。2)患者因素:常常也认为多用几天药,病才好得快,且不易复发;特别是术后患者强烈要求医师多用几天药,便于伤口愈合。用药时间延长,患者满意,医师也更有安全感。(2)术前用药时间不合理;选用药物不合适(起点高等);用法用量错误;手术时间超过3小时,或出血量〉1500ml,术中未追加抗菌药物等问题,主要原因是医师对《清洁手术(Ⅰ类切口)围手术期预防用抗菌药物术前给药管理规定》、《普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理细则》、《围手术期预防应用抗菌药物管理规定》等规定,抗菌药物应用、药理学等知识掌握不熟练。4、抗菌药物治疗用法不规范(如选择药物不恰当;单次剂量过大或过小;疗程过长或过短;频次不规范;给药途径错误;或溶剂不合适等)、联合用药无指征或不合理、应用抗菌药物治疗无指征、特殊使用级抗菌药物等问题。出现的原因:(1)对各种相关法律法规认识不到位。(2)对药物说明书等不关注,不了解;存在超说明书用药的情况。(3)《抗菌药物临床应用管理规范》,《抗菌药物分级管理办法》等相关规定,药理学,疾病相关治疗等临床知识掌握不不熟练。(4)不了解抗菌药物的特点(如抗菌谱、组织分布和排泄途径等特点)、药动学/药效学,认为“广谱抗菌药物比窄谱抗菌药物疗效好”。随意制订给药剂量、途径、分配方案和疗程,使很多抗菌药物没有发挥应有的作用。
全文预览
