建筑工地特种作业人员健康体检表

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特种作业人员健康体检表姓名工种身份证号半身脱帽照片(医院骑缝章)性别本工种工龄工作单位出生日期文化程度出生地既往病史家族病史医师意见眼科视力左矫正视力左辨色力其他眼疾右右五官科耳疾鼻疾咽喉外科脊柱四肢其他关节扁平足内科血压毫米水银柱肺及呼吸道心电图检查结果医师签章:(医院公章)年月日注:市、区、县级医院体检方为有效

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