北京市建筑施工特种作业人员体检表Р 填报日期: 序号:Р姓名Р性别Р文化程度Р贴一寸Р彩照处Р申报工种Р本工种Р工龄Р身份Р证号Р工作单位Р联系电话Р既Р往Р病Р史Р有下列疾病或生理缺陷者不得从事建筑施工特种作业Р医师签字Р器质性心脏病、高血压、贫血、精神病、眩晕症、恐高症、美尼尔氏症、癫痫、重症神经官能症、脑外伤后遗症、慢性骨髓炎、传染性疾病、突发性晕厥、肢体残疾、功能受限者。Р视Р力Р左Р裸视Р矫正Р听力Р左右Р右Р裸视Р矫正Р辨色Р彩色图案及编码Р单色识别Р身高Р 厘米Р血压Р内脏Р神经系统Р心肺透视Р心电图检查Р体检结论Р(记录附后)Р□合格□不合格Р负责医师签字Р体检单位(盖章)Р年月日Р注:二级乙等以上医院无体检报告的可使用此体检表。
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