在取出起搏系统的同侧面胸部,优生选择的位置包括对侧胸部,髂静脉和心外膜途径(证据等级:C)IIa类:1)如果取出装置的血培养阳性,应在装置取出后继续血培养,直至阴性至少72小时后才能置入新的装置(证据等级:C)2)当有证据表明瓣膜感染后,至少应该在起搏系统取出14天后进行新的静脉内电极导线置入(证据等级:C)(四)起搏系统感染导致的并发症并发症一般发生在装置周围或解剖部位较远的地方。1、周围并发症包括胸壁脓肿、血栓性静脉炎和右侧心内膜炎。2、远离部位的并发症包括骨骼系统并发症,局部的锁骨骨髓炎,胸锁关节炎;远处并发症包括转移性骨髓炎,并节盘炎,败血症性关节炎。3、心肺并发症包括肺栓塞,真菌性主肺动脉瘤,左侧心内膜炎。4、转移性并发症,包括软组织、器官或肌肉脓肿,败血症以及潜在的并发症。有报道,起搏系统感染6个月内全因死亡率为18%。与死亡相关的高危因素有:体循环血栓、中至重度三尖瓣返流、右室功能异常、肾功能异常。电极导线赘生物大小和移动性不是死亡率的独立相关危险因素。对于lz的这个患者,术后3各月囊袋红肿,超声示有血肿,但无发热等感染征象,穿刺液为血性,目前最主要还是血培养和抗感染治疗,暂不适合起搏系统移除。但需注意随访!!但是就本人对起搏器患者感染经验:1.时间3个月不能作为排除感染因素,根据外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行),无植入物手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织的感染属于外科手术部位感染2.培养阴性不能排除没有感染。我就确实遇到一位起搏器数月后的患者表现为囊带肿胀,无明显发热,血象9千,培养(-),给予泰能1周症状消失。半年后又来了,还是类似问题,由于种种原因,还是药物治疗好转。半年后又来了,这次来院已经是起搏器外露了。。。。。最后还是拔除导线,更换起搏器异位安装。当然这是少数。但是只要有明确感染征象一定要果断移除整个起搏系统。
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