气患者取仰卧高坡位或半卧位;胸腔穿刺抽液患者取坐位,反向骑跨面向椅背,两前臂交叉置于椅背上,前额伏于手臂上。重症不能起床者可取侧卧位。嘱患者操作中应避免咳嗽、说话及转动身体,能配合屏气2.核对操作前核对左右侧(三)操作步骤3.定位穿刺点胸腔穿刺抽气患者穿刺点为叩诊呈鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位,常取锁骨中线第2肋间。胸腔穿刺抽液患者叩诊肺部由清音变为浊音处为积液平面,穿刺点应低于积液平面下1~2个肋间隙,一般选在胸部叩诊实音最明显部位,常取肩胛线或腋后线第7~8肋间;也可选腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液根据X线或超声选择进针部位。穿刺点用甲紫在皮肤上做标记(三)操作步骤4.消毒铺巾以穿刺点为中心,消毒范围为穿刺点周围直径约15cm范围,戴无菌手套,铺无菌洞巾5.麻醉用2%利多卡因注射器从选定肋间隙的下一肋骨上缘进针,先做一皮丘,然后将注射器垂直于皮肤表面,自皮肤至胸膜壁层逐层进行局部浸润麻醉,边进针边负压回抽,每进2~3mm回抽一次,观察是否损伤血管,当回抽出胸水表明已进入胸腔,记下进针深度,作为下一步穿刺进针深度的参考,拔出针头。如有鲜血抽出,提示可能损伤血管,应拔针更换穿刺部位或方向再行进针(三)操作步骤6.穿刺抽液(气)术者以左手食指与中指固定穿刺皮肤,右手将穿刺针的三通活栓转至与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入,当针尖有落空感时,转动三通活栓使其与胸腔相通,进行抽液(气)。用无菌试管收集标本7.拔针抽液(气)完毕在患者呼气相时拔出穿刺针,消毒穿刺针眼,覆盖无菌纱布,稍用力压迫穿刺部位后用胶布固定后嘱患者卧床休息(四)注意事项1.严格无菌操作,操作中密切观察患者的反应,避免咳嗽及转动身体,保持胸腔负压,防止空气进入胸膜腔2.穿刺针应沿所选肋间隙的下一肋骨上缘垂直进针,避免损伤血管及神经。避免在第9肋间以下穿刺,以免穿透膈肌损伤腹腔脏器
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