变,栓塞治疗可为手术争取时间。灌注加压素对炎性病变等引起的范围较广的出血效果较好。(三)盆腔大出血的介入治疗1.概述盆腔大出血常见于骨盆骨折、外伤、骨盆内肿瘤侵蚀血管、盆腔术后、肿瘤放疗后、产后和其他医源性因素。髂内动脉栓塞止血迅速,安全有效,简便易行,创伤小,现已广泛应用于临床。2.介入理论基础盆腔血供来自于双侧髂内动脉,髂内动脉分为两支,前支(脏支)后支(壁支)。通过血管造影能准确的找出出血部位,而且可超选择插管,直接栓塞出血动脉。大量临床资料证实,即使栓塞两侧髂内动脉也不至于引起严重并发症。3.适应证骨盆外伤、骨折引起的盆腔大出血。盆腔内恶性肿瘤引起的大量血尿、血便、阴道出血。盆腔内良性肿瘤引起盆腔内出血。产后宫缩乏力、胎盘滞留、软产道损伤、产后感染导致产后大出血。盆腔术后大出血。原因不明的盆腔内出血。4.禁忌证出现休克,不能耐受血管造影的危重病人。肝、肾功能严重衰竭,凝血功能严重障碍者。对造影剂严重过敏者。5.操作要点术前准备:配血、备血,输液维持,术中监护等。血管造影:盆腔出血的直接征象是造影剂的外溢和聚集。栓塞治疗:明确出血部位后超选择性插管,常用栓塞剂是明胶海绵、弹簧圈,当出血部位在中线附近时,除栓塞患侧髂内动脉分支外,还要对对侧相应分支进行栓塞。6.并发症栓塞后综合症(发热、疼痛、恶心、呕吐等)。臀部皮肤肌肉缺血性疼痛。盆腔脏器功能性改变。栓塞剂返流至髂外动脉,造成一侧足背动脉搏动消失,下肢供血不足。7.疗效与评价对于骨盆外伤、骨折、产后、术后等原因引起的盆腔大出血,国内报道有效率近乎100%。国外Ring和Mitarb等报道,对于骨盆外伤患者髂内动脉栓塞的有效率最高,超过90%。对于恶性肿瘤引起的盆腔大出血,髂内动脉栓塞后有20%患者近期内出血复发,长期疗效有待于进一步观察。(四)鼻咽部出血性疾病的介入治疗1.鼻咽部供血动脉颈外动脉的颌内动脉供应鼻腔和鼻窦
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