血压。如诊断AD不明确,考虑常见病、多发病,予以相应处理后无效时,应及时转变思路。对症治疗同时完善辅助检查,至少行超声检查,有条件时尽早行主动脉CTA检查。基层医院一般可以行胸片检査,但特异性不强。心脏超声,尤其是经食管二维超声心动图的特异性和正确性较高,但对操作者的技术要求很高。CTA和MRA诊断AD有很高的特异性和敏感性,并可以明确夹层破口的位置、病变的长度、是否累及分支血管,为下一步治疗策略的选择提供有力依据。5AD预后5.1各型AD预后随着AD诊断方法和治疗手段的不断进步,AD可以更及时地确诊并接受适当的治疗,病死率和致残率在不断下降。对接受腔内治疗的StandfordB型患者5年随访结果显示,20%出现支架断裂,48%灌注不良,34%顽固性疼痛或有断裂征象;2%既有断裂也有灌注不良;20%患者在TEVAR后需要再次干预以治疗灌注不良。住院期间和30d病死率均为。住院期间及30d卒中、永久截瘫、下身轻瘫发生率分别为2%、2%和4%.一旦发生心肺骤停,病死率极高,StandfordA型AD发生心肺骤停救治及时生存率略好。夹层破裂时很少发生室颤。5.2影响预后的危险因素影响AD预后的因素主要包括AD的类型、病变性质及累及的广度、并发症的情况等。另外,高龄也是影响预后的重要因素。对于急性StandfordB型AD假腔的性质决定外科手术率,但并不影响远期病死率既往外科手术病史会影响急性StandfordA型AD的发现、诊断和治疗,是增加早期和中期病死率的重要影响因子,可能是此类患者需要更多的药物治疗所致。6结语主动脉夹层病情危重,如不及时救治,进展迅速,病死率高。随着对AD病理生理深人了解,诊治水平的不断提高,AD的预后也在不断改善,病死率、致残率在不断下降。研究结果提示,只要临床医生耐心细致了解病史,及时准确做出诊断,随着医学治疗方法的不断发展,AD的治疗结果会越来越好。
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