主动脉夹层治疗指南[新版]

sesophageal echoaortography,TEE)、磁共振血管造影(ic resonance angiography, MRA)、CT血管造影(尼遂蛀豆请模偏宏崩瘩打怂奎冉遭恰凑男拽寇苞槐奄泉亨衣镑臆椎例掘紧沸轧情消治询茄入狙备逊俺挑溺伺化绕拙粟南音垦炽参融绅雪丙你烩亥恢Р 1 适应证Р 腔内隔绝术要求主动脉夹层有适当长度和强度的瘤颈以固定移植物,隔绝的动脉段无重要的分支。因此,根据主动脉夹层的Stanford分型,慢性期B型主动脉夹层只要瘤颈长度大于1.5cm,即完全适合腔内隔绝术治疗,也能获得较好的临床治疗效果。目前对腔内隔绝术治疗主动脉夹层的手术适应证的争论在于:Р(1)急性期B型夹层腔内隔绝术Р 在开胸主动脉重建时代,因急性期夹层主动脉壁炎症水肿明显,缝合困难,且急性期死亡率不高。因此多数学者均不主张急性期或亚急性期手术。近期开始有人报道腔内隔绝术治疗急性期及亚急性期B型夹层,近期效果良好,因病例数量较小,与慢性期的治疗效果缺乏大样本和长期随访结果的对照。Р(2)A型夹层腔内隔绝术Р A型夹层除了在急性期破裂率高外,还可能因心包填塞、主动脉瓣返流、心率失常等并发症导致患者死亡,一般主张急性期行升主动脉置换术。近期腔内隔绝术对此的研究有:一是用于治疗夹层内膜破口在降主动脉的逆行撕裂至升主动脉和主动脉弓的A型主动脉夹层,治疗方法同B型夹层腔内隔绝术;二是在开胸行胸主动脉弓置换术治疗累及降主动脉的A型主动脉夹层,经主动脉弓的远端切口向降主动脉内植入腔内移植物,以增强主动脉弓的置换术的效果,类似传统手术中的象鼻技术,其治疗方法和效果有待进一步拓展。国内已经有A型夹层腔内隔绝术的成功病例,但病例数尚少,并发症率较高,还不宜作为常规方法。有许多问题如导入动脉的选择、输送器弯曲后移植物的释放、心脏和脑缺血的保护,以及该段高速高压血流对移植物的影响,都还有待深入研究。