急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水肿、不稳定性心绞痛、主动脉夹层动脉瘤。高血压亚急症(Hypertensiveurgencies)是高血压严重升高但不伴靶器官损害。高血压危象的处理:高血压急症:这类病人应进入加强监护室,持续监测血压和尽快应用适合的降压药。降压目标是静脉输注降压药,1小时使平均动脉血压迅速下降但不超过25%,在以后的2~6h内血压降至约160/100-110mmHg。血压过度降低可引起肾,脑或冠脉缺血。如果这样的血压水平可耐受的和临床情况稳定,在以后24~48h逐步降低血压达到正常水平。下列情况应除外:急性缺血性卒中——没有明确临床试验证据要求立即抗高血压治疗;主动脉夹层应将SBP迅速降至100mmHg左右(如能耐受)。有些高血压急症患者用口服短效降压药可能有益,如卡托普利、拉贝洛尔、可乐宁。急症常用降压药有硝普钠(静脉),尼卡地平、乌拉地尔、二氮嗪,肼苯达嗪、拉贝洛尔、艾司洛尔、酚妥拉明等。表4.药物治疗开始后病人的随诊开始抗高血压药物治疗治疗后达到降压目标治疗3月后未达到降压目标有明显副作用高危及很高危中危及低危1.增加随访次数2.若治疗后无反应,改用另一类药物或加用小剂量的另一类药物3.若有部分反应,可增大剂量、或加用一种另一类药物或改用小剂量合并用药4.更加积极认真地改善生活方式1.改用另一类药物或其他类药物的合并治疗2.减少剂量,1.每1月随诊一次2.监测血压各种危险因素3.强化各种改善生活方式的措施1.每3个月随诊一次2.监测血压及危险因素3.强化各种改善生活方式的措施处理难治疗的高血压转到高血压专科门诊 二三级医院[objectObject]↓[objectObject]↓[objectObject]↓<160/100mmHg[objectObject]↓[objectObject]↓[objectObject][objectObject]
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