,且不易咳出者。7、泡沫制作的气管套管气囊,因无法放气,放置瓣膜后有窒息危险。8、全喉切除术或喉气管离断术后。9、气管切口处肉芽增生,气管套管周围没有足够的空间允许气体通过。10、气囊放置后不能维持足够的充气量。六、常见问题处理除安放瓣膜过程中出现呼吸困难、窒息、需要立即拆除此装置外,尚有下列问题应考虑及处理:1、不能发声、说话,或声音过低安装PWV后不能立即发出声音并说话,或说话声音过低,可能的原因包括:①反常的声带运动;②肌张力障碍的表现;③声带萎缩;④声带麻痹。鉴于此类情况应通过纤维喉镜对声带及运动能力进行评估,发现是否由上述可能的原因所致,给予相应的治疗处理。2、气囊已放气,但仍占据气管太多空间为了保证安装吞咽说话瓣膜后,呼吸、吞咽、语言交流能力有更多的改善,可减少或更换带气囊的气管套管,以便气管壁与套管周围间隙更大,更利于气体通过。更换套管可有下列两种选择:①套管大小不变,但无气囊;②减少套管并且无气囊。七、注意事项1、每次使用前必须完全清除呼吸道内分泌物,以保持呼吸道通畅不被阻塞。2、下列情况下不宜使用①睡觉时不能使用;②不能用于严重的活动性上呼吸道或下呼吸道感染导致的呼吸道阻塞或有黏稠的分泌物时;③雾化治疗期间不能用PMV;放置PMV后需观察患者,确保适合呼吸道。3、在机械通过的患者使用时,应有合适的气体交换,保证下列观测指标在正常范围内;①误吸气氧浓度(FiO2)≤;②动脉血氧压(PaO2)>60mmHg;③动脉血二氧化碳分压(PaCO2)<55mmhg;④血流动力学稳定,不需应用血管活性药物;⑤神志应保持清醒状态。4、要严密监护那些不能自己拔掉该装置的儿童和成年患者。5、PMV等说话瓣膜属消耗性产品,不宜多次反复使用,更不宜混用,使用前应检查此装置是否合格,完好无损。6、当拔掉瓣膜清洁时,应用一只手固定气管套管和内管,另一只手轻轻拧开。八、说话瓣膜佩戴流程
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