体的血管病变冇关。通过全面的询问病史和体格检查常常可以使下肢血管病变得到明确诊断。一旦明确了下肢血管病变的存在,在妥善治疗下肢血管病变Z后,再选择适当的神经病变治疗措施。文献已经证实:缺氧代谢产物与神经病变进展之间存在着十分密切的关系,下肢血管重建手术可以有效治疗糖尿病神经病变。这些研究表明,改善糖尿病下肢血管病变患者的动脉循环可以防止糖尿病神经病变的进展,也使一部分可逆的神经病变得以恢复。本例患者通过血管腔内介入治疗,改善了下肢循环状况,有效地缓解了神经病变的症状。问题6:所冇的糖尿病下肢血管病变均需要积极的血管重建手术吗?分析:传统上认为糖尿病下肢血管病变主要累及下肢的中小动脉,即腹股沟韧带以远,尤其是膝下小腿动脉。近年来的国外研究资料表明,糖尿病下肢血管病变是骼、股、?及膝下胫腓动脉、踝下足部动脉的多平面、多节段病变,这是因为糖尿病木身就是全身动脉硬化闭塞性疾病的主要危险因素。笔者所在单位对847例糖尿病下肢血管病变造影分析也表明,单纯膝下动脉病变仅占19.8%。山于病变具有多平面、长节段、弥漫性和侧枝循环差等特点,加之糖尿病患者年龄大、存在多种合并症,使得血管重建手术难度较大且远期疗效较差。总的来看,近端病变、短段病变、狭窄病变的治疗效果较好。对于糖尿病下肢血管病变,严重影响到患者的生活和工作,尤其是威胁到肢体安全时,都应该积极地进行腔内介入治疗或外科手术干预。问题7:糖尿病下肢血管病变手术治疗后,神经病变的转归?分析:尽管对糖尿病下肢血管病变合并周围神经病变患者成功实施了血管重建手术,可防止神经病变的进展、缓解神经病变的症状,但并不能改善神经传导速度,也不能改善尼龙单丝测定的感觉神经功能。接受成功的血管重建手术后,患者血管性跛行的症状得到治愈。鼓励患者进行积极的步行运动疗法有助于神经病变的恢复。值得注意的是,神经病变症状的再次出现,往往提示着下肢动脉再狭窄的发生。
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