糖尿病周围神经病

糖尿病周围神经病诊断和治疗共识引言?糖尿病周围神经病( diabetic peripheral neuropathy , DPN) 是糖尿病的常见并发症?常见类型:远端对称性多发性周围神经病( distal symmetric polyneuropathy, DSPN )和自主神经病内容?临床症状和体征?辅助检查?诊断标准?鉴别诊断?治疗临床症状和体征?病史?体格检查?注意事项病史?问诊要点: ?肢体麻木、疼痛等感觉异常: ?感觉异常的性质、分布范围和发生发展的规律?感觉障碍是否符合周围神经分布?肢体疼痛是否符合神经痛的特点?自主神经受累:排汗异常、腹泻、便秘、性功能障碍?肢体肌肉无力和萎缩:通常相对较晚体格检查?感觉检查: ?有无振动觉、痛觉、触压觉、温度觉减退及痛觉过敏?通常以下肢远端更为明显,严重者可有感觉共济失调?运动检查: ?肌力及肌营养状况?通常出现相对较晚体格检查?腱反射检查: ?通常可出现腱反射减低或消失?尤以跟腱反射为著?自主神经功能检查: ?注意有无足部皮肤发凉、干燥以及变薄、溃疡?注意患者卧位和立位的血压和心率变化等注意事项?重视下肢的感觉障碍和腱反射检查?询问患者有无偏食、饮酒史、药物或毒物接触史以及家族史等,从而有助于对病因进行鉴别。?注意与中枢神经系统感觉通路病变、功能性疾病或内外科相关疾病进行鉴别。辅助检查?生化检查?神经电生理检查?影像学检查?神经或皮肤活体组织检查?其他自主神经功能测定生化检查?血糖相关检查: 糖耐量试验( OGTT ) 和糖化血红蛋白测定(周围神经病患者常规进行) ?为明确病因或鉴别,可选择性进行下列检查, 如:血常规、肝肾功能、肿瘤筛查、免疫指标、免疫固定电泳、甲状腺功能、叶酸和维生素 B 12 检测等,必要时可进行毒物筛查、腰椎穿刺脑脊液检查等。