查项目的分数之和反射得分=左右两侧反射检查项目的分数之和体格检查得分=感觉损伤得分+肌力得分+反射得分临床体格检查部分:最低得分0最高得分46,分数越高,周围神经病越重临床体格检查得分周围神经病0~6无7~12轻度13~29中度30~46重度MDNS>6分为异常。一般资料住院号姓名性别年龄民族住院诊断入院日期病史入院前降糖史密西根糖尿病周围神经病筛查表(MNSI)周围神经病筛查表的问卷对以下关于下肢感觉的问题做出回答,根据你的通常的感觉回答“是”或“不是”。(1)您的双腿和/或双足有麻木感吗?(2)您感觉到双腿和/或双足有烧灼痛吗?(3)您的双足有无过于敏感而无法触碰吗?(4)您的双腿和/或双足有肌肉抽筋吗?(5)您的双腿和/或双足有刺痛感吗?(6)当您的皮肤碰到床单时感到疼痛吗?(7)当您踏入浴盆或准备淋浴时,您能区分出冷热水吗?(8)您的足部有过溃疡吗?(9)您的医生告诉过您有糖尿病周围神经病吗?(10)绝大部分时间您感到幸福吗?(11)您的症状在夜晚最重吗?(12)当步行时,您的双腿感到疼痛吗?(13)当步行时,您能感到双足的存在吗?(14)您的足部皮肤会很干燥以致有裂口吗?(15)您曾做过截肢手术吗?体格检查指标临床表现得分指标临床表现得分左足外观正常0右足外观正常0异常1异常1左足溃疡无0右足溃疡无0有1有1左踝反射存在0右踝反射存在0存在或亢进0.5存在或亢进0.5消失1消失1左拇指振动觉存在0右拇指振动觉存在0减弱0.5减弱0.5消失1消失1若一侧足部异常,则需指出以下情况是否存在:畸形(槌状趾、重叠趾、外翻足、关节半脱位、趾骨头隆凸以及夏科足)。皮肤干燥或硬皮感染或裂伤解释:回答“是”的问题的总数,回答“是”的数目越多,周围神经病的可能性越大。体格检查部分得分=8个指标的得分总和,最低得分:0,最高得分:8:分数越高,周围神经病越严重。MNSI>2分为异常。
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