合征Р(一)概述Р脂肪栓塞综合征多发生在严重创伤,特别是长管状骨骨折以后,是以进行性低氧血症、皮下及内脏出血点、意识障碍、呼吸困难为特征的综合征。临床上可无症状或症状轻微,亦可表现为暴死而无其他脂肪栓塞综合征的表现。创伤越严重,脂肪栓塞发生率越高,症状也越严重。全身各脏器都可被侵犯,肺栓塞、肾栓塞在临床上比较常见。Р(二)分类Р根据临床表现,大致可分为以下几型:Р1.暴发型伤后短时间清醒,很快发生昏迷,或在长管状骨骨折复位操作过程中,突然发生昏迷,有时出现痉挛、手足颤动等症状,1〜3天内死亡。临床诊断较困难,往往在尸检后才明确诊断。Р2.完全型或典型症候群型往往在损伤12天后由意识完全清醒转向意识模糊不清,出现发热、脉搏快、呼吸急促、胸闷、上腔静脉分布区域内皮下点状出血。Р3.不完全型或部分症候群型临床表现轻,但仍可显示低氧血症。Р(三)诊断Р1、主要标准Р(1)点状出血,常见于头、颈、上胸部皮肤或黏膜部位点状出血。Р(2)呼吸急促,发绀,胸片显示弥漫性或暴风雪样阴影。Р(3)非颅脑外伤所引起的昏迷、抽搐、痉挛等脑部症状。Р2、次要标准Р(1)血氧分压下降,低于60mmHg。Р(2)血红蛋白在伤后无明显失血的情况下,持续、迅速下降。Р3、参考标准Р(1)脉搏加快。Р(2)发热。Р(3)血小板下降。Р(4)尿中有脂肪滴。Р(5)血沉增快,可超过70mm/h。Р(6)血清酯酶增加。Р(7)血中游离脂肪酸增加。Р上述标准中,主要标准有2项,或主要标准有1项,而次要标准、参考标准有4项以上时可确定诊断。无主要标准项目,只有次要标准1项及参考标准4项以上者,疑为隐性脂肪栓塞综合征。Р(四)治疗Р1.呼吸支持治疗是脂肪栓塞综合征最基本的治疗措施。症状较轻者,面罩供氧,定时血气分析,使氧分压维持在7.98kPa以上。对进行性呼吸困难者,应即行气管切开或气管插管,尽早用人工呼吸机辅助呼吸。
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