于进行手术,同时也避免了污染。Р 2.绑止血带四肢手术时大都需使用止血带,以保证手术时不出血,手术视野清晰,可缩短手术时间。Р 3.手术部位的皮肤灭菌骨科手术的无菌要求严格,而且在手术中常需变更体位和施行手法牵引,所以骨科手术的皮肤灭菌范围较其他外科专科手术更广。Р 4.铺无菌巾(单) 既要求与手术野以外的皮肤严格隔开,又要求在变更肢体体位时不影响无菌操作。Р 以上各步骤对手术的成败极为重要,一般应由第一助手Р 或术者亲自进行,其次序为:对用全身或区域麻醉的手术,应先麻醉,然后安放体位,绑上止血带,皮肤灭菌和铺巾Р(单);如为局部麻醉,则先行皮肤灭菌,然后铺巾(单),再行麻醉。Р (二)病人的体位Р 骨科手术主要是四肢和脊柱的手术。根据病变部位和手术操作的需要,不仅应使病人的体位尽可能舒适和便于进行手术操作,而且要求允许在手术过程中被动活动手术侧肢体,而不干扰无菌术。此外,也应注意一般外科手术时的注意事项。如保持呼吸道通畅,避免胸、腹部受压迫;对耻骨联合、髂前上棘、骶骨、股骨大转子、腓骨小头等骨突出部位均应注意保护,以免发生压疮,尤以对有神经障碍者更应注意(如对腓骨小头保护不够,不仅可压坏皮肤,还可造成腓总神经损伤);当病人麻醉后、肌肉已松弛,更应注意防止牵拉和压迫神经(如手术时上肢固定的位置不正确,将肘内侧放在手术台边缘,可压迫尺神经,造成尺神经麻痹)。Р (三)绑扎止血带Р 上臂下1/3以下和下肢膝关节以下的手术,要尽量使用止血带。Р 1.以用气囊止血带为好,不宜使用橡皮管或橡皮条。Р 2.在皮肤灭菌前绑扎,但在做手术切口前充气。Р 3.绑扎部位在上臂上段或大腿上段。Р 4.止血带和皮肤之间用软纱布垫平顺地衬垫,止血带外再用绷带包扎。Р 5.止血带的充气橡皮管和压力表置于肩部或髋部。Р 6.阻断血流前,须将患肢抬高,用无菌橡皮驱血带从肢体远端向近端绷扎,驱去肢体内血液。
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