被侵犯,肺栓塞、肾栓塞在临床上比较常见。(二)分类根据临床表现,大致可分为以下几型:1.暴发型伤后短时间清醒,很快发生昏迷,或在长管状骨骨折复位操作过程中,突然发生昏迷,有时出现痉挛、手足颤动等症状,1〜3天内死亡。临床诊断较困难,往往在尸检后才明确诊断。2.完全型或典型症候群型往往在损伤12天后由意识完全清醒转向意识模糊不清,出现发热、脉搏快、呼吸急促、胸闷、上腔静脉分布区域内皮下点状出血。3.不完全型或部分症候群型临床表现轻,但仍可显示低氧血症。(三)诊断1、主要标准(1)点状出血,常见于头、颈、上胸部皮肤或黏膜部位点状出血。(2)呼吸急促,发绀,胸片显示弥漫性或暴风雪样阴影。(3)非颅脑外伤所引起的昏迷、抽搐、痉挛等脑部症状。2、次要标准(1)血氧分压下降,低于60mmHg。(2)血红蛋白在伤后无明显失血的情况下,持续、迅速下降。3、参考标准(1)脉搏加快。(2)发热。(3)血小板下降。(4)尿中有脂肪滴。(5)血沉增快,可超过70mm/h。(6)血清酯酶增加。(7)血中游离脂肪酸增加。上述标准中,主要标准有2项,或主要标准有1项,而次要标准、参考标准有4项以上时可确定诊断。无主要标准项目,只有次要标准1项及参考标准4项以上者,疑为隐性脂肪栓塞综合征。(四)治疗1.呼吸支持治疗是脂肪栓塞综合征最基本的治疗措施。症状较轻者,面罩供氧,定时血气分析,使氧分压维持在7.98kPa以上。对进行性呼吸困难者,应即行气管切开或气管插管,尽早用人工呼吸机辅助呼吸。2.维持有效的循环容量,预防肺水肿,及时补充新鲜血液、白蛋白、保持血液胶体渗透压,以减轻肺部间质水肿。如果有效容量的维持得到保证,补液应保持出入量的负平衡。3.药物治疗(1)激素:如在有效的呼吸支持下,血氧分压仍不能维持7.98kPa以上时,应使用激素,从而减轻肺水肿,降低毛细血管通透性,减轻游离脂肪酸对呼吸膜的毒性作用。
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