度与Hct继续下降,网织红细胞计数持续增高;④补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高;⑤胃管抽出物有较多新鲜血。(2)内镜检查时如发现溃疡出血,可根据溃疡基底特征来判断患者发生再出血的风险,凡基底有血凝块、血管显露者易于再出血,内镜检查时对出血性病变应作改良的Forrest分级(图l-6)[6]。Р4.预后的评估:(1)病情严重程度分级:一般根据年龄、有无伴发病、失血量等指标将ANVUGIB分为轻、中、重度。年龄超过65岁、伴发重要器官疾患、休克、血红蛋白浓度低及需要输血者的再出血危险性增高。无肝肾疾患者的血尿素氮、肌酐或血清转氨酶升高者,病死率增高。(2)Rockall评分系统分级(表2):Rockall评分系统仍是目前临床广泛使用的评分依据,该系统依据患者年龄、休克状况、伴发病、内镜诊断和内镜下出血征象5项指标,将患者分为高危、中危或低危人群川。(3)Blatchford评分系统分级(表3):Blatchford评分包含了血尿素氮、血红蛋白等实验室检查信息,其价值也逐渐得到认可Р[8~9]。Р表2 急性上消化道出血患者的Rockall再出血和死亡危险性评分Р 评分Р变量Р 0 1 2 3Р年龄(岁) ﹤60 60~79 ≧80 —Р休克状况无休克a 心动过速b 低血压c —Р伴发病无—心力衰竭、缺血性心脏肝衰竭、肾衰Р 病及其他重要伴发病竭和癌肿扩散Р内镜诊断无病变,Mallory-Weiss 溃疡等其他病变上消化道恶性疾病Р 综合征Р内镜下出无或有黑斑—上消化道血液潴留,黏—Р血征象附血凝块,血管显露或Р 喷血Р注:a收缩压>100mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率<100次/min;b收缩压>100 mm Hg,心率>100 次/min。c收缩压<100 mm Hg,心率>100次/min。积分≥5分为高危,3~4分为中危,0~2分为低危。
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