5kg÷(1.6m×1.6m)=21.5;②深静脉血栓风险每周常规评一次,高度风险每天评估一次,并将评估情况记录于护理单上。若之前评分为中、低度危险或无危险的患者因发生病情变化,深静脉血栓形成风险评估≥15分时也适用该评估表。③对于患者已发生深静脉血栓形成的,填写《不良事件上报表》并即时上报护理部。护士长签名患者管道脱落风险评估单科室:床号:姓名:年龄:住院号:评估项目分值评估日期及得分管道的分类、结果评定要求及防范措施年龄≤7岁或≥70岁2管道分类:1、I类导管:胸腔引流管、气管插管、脑室引流管、气管切开导管。2、II类导管:双套管、负压球、深静脉导管、三腔管、造瘘管、腹腔引流管、透析管(每根管2分,累计加分)3、III类导管:胃管、尿管(根管1分,累计加分)。4、其他(专科导管):T管、胆道引流管、鼻肠管、肛管、骶前引流管(每根管1分,累计加分)。结果评定1、低危:小于3分可能发生管路脱落2、中危:4-8分容易发生管路脱落3、高危:9分以上随时发生管路脱落要求1、对中、高危患者每周评估一次。2、发生管道脱落,应填报《不良事件》上报护理部防范措施A按护理常规做好管路护理B妥善固定,经常巡视,做好床头交接班。C告知患者及家属如何预防管路脱落。D患者躁动时进行肢体约束,以免患者自行拔管。E患者外出检查及下床活动时检查管路衔接是否牢固,固定位置是否妥当F注意观察,做好记录。意识嗜睡2模糊2躁动3谵妄3精神不稳或运动状态痴呆3兴奋/行为异常2焦虑或恐惧2离床、床上、床边活动2其他2导管种类I类导管3II类导管2III类导管1其他(专科导管)1药物镇静催眠药1麻醉药1其他1搔痒或疼痛全身皮肤搔痒1疼痛可耐受1疼痛难忍3沟通一般、能理解1无法交流3差、不配合3其他呼吸机人机对抗1其他3总分值评估者采取的预防措施备注:管路分类在相应的项目上“√”,采取的预防措施只要写“ABC…”即可。
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