统。(1分)查阅2份病历实地查看六、护士培训和能力建设(8分)根据护士层级,开展培训与考核,有落实,有记录,有效果评价。(1分)执行医院护士在职继续培训与考评制度,与护理绩效挂钩。(1分)护士长经过省级以上护理管理岗位培训,《合格证》在有效期内。(1分)新入职护士参加规范化培训,有记录,按要求参加省卫生计生委考核。(1分)根据临床需要及国家(省)级开设的专科培训,至少培养有一名省级以上专科护士,合理使用。(2分)1.查阅资料2.访谈1名专科护士护士具备本专科相关专业知识与技能,掌握常见并发症预防措施及处理流程。(2分)七、病区管理和感染控制(10分)病区安静有序,卫生清洁,陪探视制度落实,有电子门禁系统。(2分)病室清洁、安静、舒适、安全;病床单元设施完好。(3分)推动护士床边工作、建立护理文书床边记录制度。(1分)及时回应患者需求(床边服务或呼叫系统完善)。(1分)有职业安全防护措施,提供合格、充足的防护用品。(1分)手卫生设备设施配置有效、安全、便捷使用,手卫生方法正确。(1分)严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。(1分)查阅资料实地查看无陪护服务和护工管理(6分)医院至少有1个病区开展无陪护服务(不包括各类监护室)。(2分)逐步完善无陪护病房管理制度并有效落实。(1分)医院与第三方机构签订护理员服务协议,聘用护理员经过专业培训,持证上岗,从事生活护理工作。(2分)实地查看查看医院与第三方机构签订的协议书访谈2-3名患者为患者或家属提供雇佣护理员的信息和渠道。(1分)查看护理员上岗证九、满意度评价(6分)定期开展患者满意度调查,有记录;患者满意度达到90%以上。(2分)定期开展护士满意度调查,有记录;护士满意度达到90%以上。(2分)定期分析、讨论、整改患者/护士提出的意见和建议,体现持续性改进。(2分)1.查看资料2.随机发放满意度调查表各5份,每降1%扣0.5分
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