食品药品违法行为举报奖励申请表编号:申请人姓名身份证号企业或组织注册号或登记号联系电话联系地址邮编投诉举报处理单(工单号)委托申请人姓名身份证号联系电话联系地址邮编申请人提出奖励申请: 本人承诺未就同一举报内容获得过其他部门的奖励。申请人(委托申请人)签名:年月日申请人(委托申请人)身份证复印件粘贴处注:1.申请人应当提供身份证原件供核对并提交身份证复印件一份; 2.举报人委托他人申请奖励的,须填写委托申请人的相关信息; 3.举报人为法人或其他组织的,填写企业或组织注册号或登记号; 4.本申请表一式二联,第一联由食药监局财务部门存档,第二联由食药监局投诉举报中心存档。
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