师。发热不退、口渴、便结3天,患者场后第二天恶寒、发热,曾服“生化汤”治疗,至今已3天,仍发热不退,但已不恶寒,现烦躁,汗出多,口渴欲饮,坐卧不安,少腹痛,恶露多,小便短赤,大便干结难下,面色赤,舌红,苔黄燥,脉滑数。体温39度。【要求】提出最佳辨证方法;患者的主症是什么?辨证结果。参考答案:根据患者产后恶寒、发热,以后但热不寒、发热较甚的表现,可知为温热外感,邪热入里的变化,宜用温病卫气营血辨证。本患者的主症是发热不恶寒、汗多口渴,便结尿赤、舌红苔黄、脉滑而数等里实热症状。辨证是气分证(气分热盛证)。18、张某,女,40岁,营业员。反复腹泻5个月余,伴腹满嗳气2天。患者素有腹泻之疾,饮食稍有不慎则腹泻。昨日因气候炎热于午餐时吃了冷面两碗,下午即腹痛腹泻,今日已泻4次,大便为不消化食物,且感腹胀不舒,嗳气食臭,神疲乏力,动则汗出,舌淡苔白腻,脉濡。【要求】最佳辨证方法;②症状分析;辨证结果。参考答案:患者以消化障碍为主症,故宜用脏腑辨证。②患者脾气素虚,脾失健运,故见腹泻反复发作;脾虚气弱,则神疲乏力而动则汗出。后因饮食不节,食滞胃脘,胃气上逆,故见腹胀满痛,嗳气食臭,泻下不化,舌苔薄白腻、脉濡均为脾气亏虚、中焦食滞之象。辨证是脾气亏虚、食滞胃脘证。19、曾某,男,53岁,干部。咳喘5年余,伴心悸月余。患者咳喘已5年余,经治疗未见明显好转,近月来,自觉心中悸动不安,就诊时面色淡白,咳喘气短,动则尤甚,咳痰清稀,心悸胸闷,神疲乏力,自汗,舌质淡紫,脉沉弱。【要求】症状分析;②辨证结论。答:本证因久病咳喘、耗伤肺气、波及于心所致。肺气虚弱,肃降无权,肺气上逆,故咳喘;动则耗气,故动则尤甚;心气虚、鼓动无力则心悸;肺气虚、气机不畅则胸闷;津失输布,聚而为痰,故痰清稀;气虚全身功能活动减弱,则神疲,气短乏力,自汗;舌质淡紫,脉沉弱,为心肺气虚,血行不畅之症。
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