医学护理常规二级护理饮食抗生素(必要时)其他特殊医嘱临时医嘱:今日在何麻醉下行肩关节镜下肩袖修复术耗材计费补液(必要时)伤口换药(必要时)主要护理工作入院介绍。完成护理评估并记录处理医嘱、并执行健康宣教指导病人到相关科室进行检查心电图、胸片等按时巡视病房认真完成交接班常规护理、术前心理护理(紧张、焦虑)术前备皮、沐浴、更衣术前物品准备完成护理记录完成责任制护理记录认真完成交接班按时巡视病房观察病人病情变化:生命体征桡动脉搏动患肢皮肤温度、感觉及手指活动如有异常通知医生向病人交待术后注意事项术后生活及心理护理处理执行医嘱完成责任制护理按时巡视病房认真完成交接班病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.护士签名医师签名日期住院第2-3天(术后第1日)住院第3-5天(术后第2日)主要诊疗工作上级医师查房:进行患肢情况、感染、并发症的评估完成“日常病程记录”上级医师查房记录及确定病人可以出院:完成“出院总结”完成“病历首页”的填写向患者交待出院注意事项、复查时间及拆线时间主管医师查房完成“日常病程记录”上级医师查房记录检查“出院总结”“病历首页”的书写是否完善通知出院向患者及家属交待出院注意项、复查时间及拆线时间和康复程序重点医嘱长期医嘱:运动医学术后护理常规二级护理饮食静脉抗菌素下午停(必要时)临时医嘱:伤口换药术后X线片(正位与Y位)患肩MRI、CT(必要时)出院带药明日出院长期医嘱:运动医学术后护理常规二级护理饮食静脉抗菌素下午停(必要时)临时医嘱:伤口换药术后X线片(正位与Y位)患肩MRI、CT(必要时)出院带药主要护理工作处理执行医嘱术后心理、生活护理康复医生指导训练完成病情观察护理记录出院指导认真完成交接班协助医生伤口换药协助家属办理出院手续出院单位处理病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.护士签名医师签名
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