卡口取出内套管放于弯盘内,取下切口纱布垫,观察其分泌物颜色,放入医疗废物垃圾袋内,脱手套。(4分)(2)快速手消后用无菌镊子取盐水棉球挤干,一手持镊固定外套管,一手持镊子夹持棉球由内向外擦拭套管外口;同法用酒精棉球擦拭套管下方的皮肤至切口周围15cm;用镊子将开口纱布开口向上置于套管下方,胶布固定。(15分)(3)右手持无菌镊将准备好的内套管按气管方向置于外套内,旋转卡口固定,沿套管壁滴入湿化液2ml,用换药碗中的镊子挤干盐水纱布覆盖于套管口。(5分)(4)检查系带松紧度,以容纳一指为宜,系死结。(1分)一项不符合要求扣2分6、协助患者摆好体位,整理床单位。(3分)一项未做到扣1分7、整理用物,内套管用清水刷洗干净,然后浸泡于2%戊二醛消毒液中15分钟,用生理盐水冲洗套管放入无菌容器内备用(或高压蒸汽消毒后备用),洗手取口罩,记录。(8分)一项未做到扣1分理论提问7目的:1.保持气道清洁通畅,及时清理分泌物,防止导管阻塞及肺部感染。2.保持切口清洁,预防感染,促进创面愈合,使患者舒适。(2分)每少一条扣1分注意事项:1.严格无菌操作预防感染;操作宜轻,避免套管活动引起咳嗽。2.每日两次切口护理及口腔护理,观察套管有无移位,切口有无感染,如敷料及切口有异常分泌物应及时送检做分泌物培养及药敏试验。金属内套管每天清洗消毒2~3次。长期置管遵医嘱定期更换气管套管。3.妥善固定防止套管滑脱,必要时约束患者双手以防止患者意外拔管。密切观察病情及生命体征,若患者呼吸困难,皮下或纵膈气肿,气管内及切口有活动性出血等及时报告医生并配合处理。4.按需及时吸痰,配合翻身、气道湿化,清醒患者指导有效咳嗽,遵医嘱予雾化吸入和排痰治疗。5.堵管和拔管:遵医嘱试行部分堵管1~2日,无呼吸困难及缺氧症状时再完全堵管2~4日,仍无不良反应即可拔管,拔管后24h床边常规备气管切开包。(5分)每少一条扣1分合计
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