变、高血压病史。便秘3年,服用“润肠茶”及理气通便药无效,遂来诊。刻下症:便秘,大便干结,时有矢气,腹胀,大便不通后不欲进食。口干,不欲饮。小便频数清长,手足不温,舌质淡红,苔薄白,脉细弱。辨证为大肠寒燥,治以润肠温阳通便,五仁汤加味:五仁汤加味。酸枣仁30g,瓜蒌仁30g,火麻仁30g,桃仁20g,苦杏仁15g,生首乌30g,生白术30g,当归20g,白芍30g,枳实15g,肉苁蓉10g,肉桂3g,生大黄5g(另包后下,便通后停用)。7付,日一付,水煎分3次服。10月25日复诊,服上方第三天,排正常软便1次。停用大黄,可保持每1-3天排便1次,无腹泻现象。继续服用上方去大黄,7剂。其后断续服用本方,随访1年,大便基本正常。患者就诊时表现为明显的阴阳两虚,故用润肠温阳通便法。由于糖尿病(消渴)以阴虚为本,患者虽有如小便频数清长、手足不温的阳虚表现,但如瓜蒌仁、火麻仁等寒药仍可使用,且配伍有肉苁蓉、肉桂等温药,可保留其润肠通便之长而避其伤阳之弊。相反,若过用温药,则仍有伤阴之虑。3讨论万斌老师治疗糖尿病便秘,根据《素问·奇病论》:“五味入口藏于胃,脾为之行其精气,津液在脾,故令人口甘也,此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。”的理论,紧紧抓住糖尿病“阴虚内热”的病机以及太阴(脾、肺)和阳明(胃、大肠)之间的关系,采用润肠、运脾、宣肺、活血的方法,并随证配合或清热,或温阳的方法,由于病机把握准确,选药精当,尤其是大队润肠的药物互相配合,又各擅其长,故起效甚速而又能长期巩固,更无引起腹泻之弊端。参考文献:[1]张红,廖二元.糖尿病植物神经病变的临床表现及其识别与评价[J].实用糖尿病杂志,1986,6(3):5.[2]刘永杰,程晓芸,赵高斯,等.中药内服治疗便秘的研究进展[J].亚太传统医药,2009,5(2):128-129.
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