行脑CT检查。D.定期监测血压,最初2h内15min1次,随后6h内30min1次,以后每小时1次,直至24h。E.如收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg,应增加血压监测次数,并给予降压药物F.鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置。G.给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑CT。2、血管内介入治疗:包括动脉溶栓、桥接、机械取栓、血管成形和支架术。1)动脉溶栓:动脉溶栓使溶栓药物直接到达血栓局部,理论上血管再通率应高于静脉溶栓,且出血风险降低。然而其益处可能被溶栓启动时间的延迟所抵消。。2)桥接、机械取栓、血管成形和支架术研究进展可参见急性期脑梗死介入指南。推荐意见:(1)静脉溶栓是血管再通的首选方法,静脉溶栓或血管内治疗都应尽可能减少时间延误。(2)发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者,经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓。(3)由后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者,经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓,虽目前有在发病24h内使用的经验,但也应尽早进行避免时间延误。(4)机械取栓在严格选择患者的情况下单用或与药物溶栓合用可能对血管再通有效,但临床效果还需更多随机对照试验验证。对静脉溶栓禁忌的部分患者使用机械取栓可能是合理的。(5)对于静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者,进行补救性动脉溶栓或机械取栓(发病8h内)可能是合理的。(6)紧急动脉支架和血管成型术的获益尚未证实,应限于临床试验的环境下使用。2.抗血小板:推荐意见:(1)不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150~300mg/d。急性期后可改为预防剂量(50~325mg/d)。(2)溶栓治疗者,阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。(3)对不能耐受阿司匹林者,可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗。3.抗凝:推荐意见:
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