与脑水肿互为因果、互相影响3按照脱水剂的作用机制,可分为四种高渗性脱水剂:甘露醇、甘油果糖利尿脱水剂:呋塞米肾上腺皮质激素:地塞米松其他类型:人血白蛋白、抑肽酶4甘露醇?作用机制:血浆渗透压增高→渗透压梯度改变?用法:每次1-2g/kg ivdrip Q12h-Q6h 常用浓度20%?优点?起效快(用药后20-30min)?作用明显,可带出大量水分(100ml/8g)?不参与体内代谢,不影响血糖?缺点?维持时间短(4-6h)、反跳作用?肾损害(甘露醇肾)?易引起电解质紊乱5甘油果糖?作用机制:同甘露醇?用法:250ml/瓶250ml ivdrip Qd-Bid?优点?作用时间长(10-12h)、反跳作用稍轻?肾脏损害和电解质紊乱的副作用较小?参与体内代谢,可提供热量?缺点?脱水作用不及甘露醇?滴速<40滴/min,可引起溶血、肾衰6呋塞米?作用机制:抑制髓袢升支钠、氯离子重吸收?用法:20-60mg IV Q12h-Q6h?优点?起效快(5min),1-2h达最高峰?缺点?单用效果不肯定?电解质紊乱低钾血症?可与甘露醇联用7地塞米松?作用机制:①抗5-HT→脑血管通透性↓、脑脊液↓?用法:10-40mg/d ivdrip ②抗自由基、稳定细胞膜③提高应激能力、阻断病理性恶性循环④抑制醛固酮、抗利尿激素分泌→重吸收↓→利尿?缺点:影响血压、血糖,加重应激性溃疡、免疫力↓8脱水剂的选择原则(一)1、病情:性质、病灶大小、病期、严重程度2、患者全身情况:心肺功能、肾功能3、脑出血急性期:①建议早用脱水剂,也有不同观点②首选20%甘露醇125-250ml ivdrip Q12h-Q6h③可与呋塞米交替使用9脱水剂的选择原则(二)4、脑梗死:颅内压↑才考虑使用5、脑卒中昏迷患者使用脱水剂无好转,应查找其他原因7、注意事项:复查肾功能、电解质6、使用时间:7-14d10
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