有呼吸困难可将头部和躯干抬高,利于呼吸。(3)紧急抢救措施:就地抢救,避免过多搬运。①止血。在创伤中主要因大出血而引起的休克,首先控制出血量是创伤性休克急救处理的紧急措施,一般用敷料包扎止血。②镇痛。疼痛可引起休克,在必要时可遵医嘱肌内注射哌替啶50~100mg,但要注意其抑制呼吸的不良反应,有严重颅脑损伤或胸部损伤伴呼吸困难者慎用。③迅速建立有效静脉通路。④保持呼吸道通畅。⑤保暖。休克患者应常规保暖,但对感染性休克持续高热者要降温,降低对氧的消耗。⑥生命监测。监测生命体征、尿量、中心静脉压,准确记录24h出入量。到急诊科后,从以下几个方面对伤情进行重点评估:(1)详细询问相应部位的外伤史,检查受伤程度。为了不遗漏重要伤情,以“CRASHPLAN”指导检查,其意义是:C=头颅、R=呼吸、A=腹部、S=脊髓、脊柱、H=头颅、P=骨盆、L=四肢、A=动脉、N=神经,按各部位伤情轻重缓急,安排先后抢救顺序。(2)休克程度评估轻度休克:神志尚清或烦躁不安,面色苍白、湿冷、脉速、血压下降、尿量减少。中度休克:表情淡漠、肢端发绀、收缩压下降至10~8kPa,脉压差明显缩小,中心静脉压(CVP)下降、尿量显著减少。重度休克:面色极度苍白、呼吸急促、四肢湿冷、收缩压下降至8~5kPa。极重度休克:收缩压6kPa以下或测不出,脉微弱或扪不到,意识不清甚至昏迷,CVP零或负值,无尿。重点从以下几个方面护理(1)严密观察神志和表情:神志改变可反映脑组织灌流情况。休克早期机体代偿功能尚好,病人表现烦躁、焦虑或激动;(2)迅速建立静脉通道,扩容和抗休克;(3)失血性休克应明确出血来源,紧急控制活动性出血;(4)积极控制疼痛;(5)呼吸、血压、心泵功能和尿量的动态监测;(6)加强基础护理:病人取中凹位或平卧位,以利脑部血流供应。低血容量、严重创伤均可使体温降低,应增加被服保暖,输入加温液体和血液制品。
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