暨南大学2019年研究生复试体格检查表学院:报考专业_________体检日期月日姓名性别出生年月日一寸半身正面免冠照片(加盖学院公章)体检单位骑缝章文化程度民族职业婚否籍贯考生本人通讯地址毕业学校联系电话既往病史(以上由考生本人如实填写)五官科眼裸眼视力右矫正视力右矫正度数:医师意见(签字)1.眼科2.耳鼻喉科3口腔科左左矫正度数:其他眼病色觉检查色彩色图案及编码:单颜色识别:红、绿、紫、兰、黄耳听力右米耳疾左米鼻嗅觉鼻及鼻窦疾病颜面部咽喉口腔唇腭门齿口吃其他外科身长CM体重KG皮肤医师意见签字淋巴甲状腺脊柱四肢平足关节其他内科血压毫米汞柱心率次/分医师意见签字发育及营养状况神经及精神肺及呼吸道心脏及血管腹部器官肝脾其他化验检查(要附化验单据)血肝功尿胸部放射线检查其他检查体检结论负责医师签字(盖章)体检医院意见体检医院(盖章)复审意见复审单位(盖章)备注注:(1)参照全国高等学校研究生招生考试体检标准。(2)“既往病史”一栏,考生必须如实填写。如发现有隐瞒严重疾病,不符合体检标准的,一经发现,随时取消录取入学资格。(3)体检前,考生须贴上照片,并加盖学院公章。
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