华侨大学2018年研究生入学复试体检表复试学院:复试专业:体检日期:年月日姓名性别出生年月民族一脱寸帽半照身片医院骑缝章籍贯省市(县)婚否政治面貌文化程度联系电话通讯地址既往病史(以上由考生本人如实填写)五官科眼裸眼视力右矫正视力右矫正度数左左矫正度数其它眼疾辨色力医师意见(签字)1.眼科2.耳鼻喉科3.口腔科耳听力右公尺耳疾左公尺鼻嗅觉鼻及鼻窦疾病颜面部咽喉口腔唇腭门齿其他外科身长公分体重公斤皮肤医师意见签字淋巴甲状腺脊柱四肢关节平跖足其他内科血压毫米汞柱心率次/分医师意见签字发育及营养状况口吃神经及精神肺及呼吸道心脏及血管腹部器官肝脾其他化验检查(要附化验单据)血肝功尿胸部放射线检查医师签字:其他检查体检结论负责医师签字:(盖章)体检医院意见体检医院(盖章)复审意见复审单位(盖章)备注(请双面打印)
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