体温注意神经功能变化注意伤口情况重点医嘱长期医嘱:麻醉后护理常规腰椎术后护理常规一级护理明日饮食轴线翻身伤口引流记量留置尿管抗菌药物激素神经营养药物临时医嘱:心电血压、血氧监护吸氧补液其他特殊医嘱长期医嘱:麻醉后护理常规腰椎术后护理常规一级护理饮食伤口引流记量留置尿管激素抗菌药物神经营养药物消炎止痛药物临时医嘱:通便镇痛补液(根据情况)长期医嘱:麻醉后护理常规腰椎术后护理常规一/二级护理饮食留置尿管抗菌药物神经营养药物消炎止痛药物拔除引流,停引流记量(根据情况)停激素临时医嘱:□?换药主要护理工作时观察患者病情变化术后心理与生活护理观察患者情况术后心理与生活护理指导患者术后功能锻炼观察患者情况术后心理与生活护理指导患者术后功能锻炼病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.护士签名医师签名日期住院第7-8天(术后第3天)住院第7-14天(出院前日)住院第8-15天(出院日)主要诊疗工作上级医师查房完成常规病历书写注意观察体温注意神经功能变化注意伤口情况上级医师查房,进行手术及伤口评估,确定有无手术并发症和切口愈合不良情况,明确是否出院□完成出院记录、病案首页、出院证明书等向患者交代出院后的注意事项,如:返院复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等患者办理出院手续,出院重点医嘱长期医嘱:麻醉后护理常规腰椎术后护理常规一/二级护理饮食神经营养药物脱水(根据情况)消炎止痛药物停抗菌药物停尿管临时医嘱:拍摄术后腰椎平片出院医嘱:出院带药:神经营养药物、消炎止痛药、口服抗生素嘱日后拆线换药(根据出院时间决定)一月后门诊复查如有不适,随时来诊完成临床路径未完成临床路径主要护理工作观察患者情况术后心理与生活护理指导患者术后功能锻炼指导患者办理出院手续病情变异记录□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.□无□有,原因:1.2.护士签名医师签名
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