的体征。这是很重要的鉴别要点。4.治疗(1)治疗目的1)提高运动耐量,改善生活质量2)防止心肌损害进一步加重3)降低死亡率(2)治疗方法1)去除基本病因,消除诱因2)减轻心脏负荷①休息,限制体力活动,不主张完全卧床休息,防止肺栓塞静脉血栓形成。②控制钠盐摄入③利尿剂的应用(原则要熟记)排钾利尿剂包括利尿剂和作用于远曲小管近端制剂。保钾利尿剂包括作用于远曲小管远端和集合管的制剂。a.噻嗪类利尿剂:以氢氯噻嗪(双氢克尿塞)为代表,作用于肾远曲小管,抑制钠的再吸收。由于钠一钾交换也使钾的吸收降低。为中效利尿剂,轻度心力衰竭可首选此药,噻嗪类利尿剂可抑制尿酸的排泄,引起高尿酸血症,还可干扰糖及胆固醇代谢,长期应用注意监测。b.袢利尿剂:以呋塞米(速尿)为代表,作用于髓礻半的升支,在排钠的同时也排钾,为强效利尿剂。低血钾是这类利尿剂的主要副作用,必须注意补钾。c.保钾利尿剂:常用的有:螺内酯(安体舒通):作用于肾远曲小管,干扰醛固酮的作用,使钾离子吸收增加,同时排钠利尿,但利尿效果不强。在与噻嗪类或袢利尿剂合用时能加强利尿并减少钾的丢失。氨苯蝶啶:直接作用于肾远曲小管,排钠保钾,利尿作用不强。常见排钾利尿剂合用,起到保钾作用。阿米诺利(amilofide):作用机制与氨苯蝶啶相似,利尿作用较强能产生高钾血症。一般与排钾利尿剂联合应用时,发生高血钾的可能性不大,但不宜同时服用钾盐。电解质紊乱是长期使用利尿剂最容易出现的副作用,特别是高血钾或低血钾均可导致严重后果,应随时监测。血管紧张素转换酶抑制剂有较强的保钾作用,与不同类型利尿剂合用时应特别注意。注意事项:a.排钾利尿剂宜间歇使用,保钾利尿剂宜持续应用b.排钾和保钾利尿剂合用一般可分不必补充钾盐。c.肾功衰竭时,禁用保钾利尿剂,应选择袢利尿剂d.注意低钾,低镁、低钠血症等水电紊乱。e.注意药物之间的相互作用:如吲哚美辛可对抗速尿作用。
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