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2-腹腔胆囊切除术知情同意书

上传者:非学无以广才 |  格式:doc  |  页数:2 |  大小:146KB

文档介绍
二次手术;呼吸并发症:肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等;心脏并发症;心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停;血栓性静脉炎,肺栓塞或其他部位栓塞;多脏器功能衰竭(包括弥漫性血管内凝血);水电解质平衡紊乱;诱发原有疾病恶化;因病灶或患者健康的原因,终止手术;术后胃肠道出血,应激性溃疡,严重者死亡;术中大出血,导致失血性休克,严重者死亡;胆道损伤,胆汁性腹膜炎,致肝胆管狭窄、黄疸,胆管炎等;术后结石复发;肿瘤切除术后复发、远处转移;如果卧床时间较长可能导致肺部感染,泌尿系统感染,褥疮,深静脉血栓及肺栓塞、脑栓塞等。二氧化碳气腹造成的并发症:气体栓塞、皮下气肿、术后右侧肩背部疼痛等;其它目前无法预计的风险和并发症。4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史,以上这些风险可能会加大,或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡。5.我理解术后如果不遵医嘱,可能影响手术效果。特殊风险或主要高危因素我理解根据我个人的病情,我可能出现以下特殊并发症或风险:一旦发生上述风险和意外,医生会采取积极应对措施。患者知情选择我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。我理解我的手术需要多位医生共同进行。我并未得到手术百分之百成功的许诺。我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置,包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书,请其授权的亲属在此签名:患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日医生陈述我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。医生签名签名日期年月日

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