肆薄特殊使用级抗菌药物申请及会诊单羃申请科室:申请人:申请日期:葿患者姓名袆莂性别肁衿年龄薇蒃住院号腿芈当前诊断芇蒄相关检查指标薂白细胞:×109/L中性粒细胞(NEUT%)%T:℃寒战:有/无螈细菌培养+药敏结果(或其他病原学检查):肈其他:节目前用抗菌药物蚀抗菌药物名称膇用法用量螈使用时间羃袀拟申请使用特殊使用级抗菌药物抗菌药物名称用法用量拟使用时间审批意见会诊专家意见及签名:申请科室主任意见及签名:医务处意见:以下无正文仅供个人用于学习、研究;不得用于商业用途。 толькодлялюдей,которыеиспользуютсядляобучения,исследованийинедолжныиспользоватьсявкоммерческихцелях. Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse.NurfürdenpersönlichenfürStudien,Forschung,zukommerziellenZweckenverwendetwerden.Pourl'étudeetlarechercheuniquementàdesfinspersonnelles;merciales.
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