兴平市公共租赁住房申请表编号:申请人姓名性别身份证号码照片粘贴处一寸彩照工作单位单位地址工作现状□企业/事业单位□个体工商户□灵活就业□退休其它:婚姻状况户籍所在地联系电话申请人类型申请方式□家庭□单身申请人月收入家庭人均月收入是否低保低保证号申请人住房情况有无自有住房□是(房屋坐落____________________________________________建筑面积_________平方米□否现住房情况□租赁□单位公房□借住其他______________(房屋坐落______________________________建筑面积______平方米)需保障人员基本情况与申请人关系姓名性别身份证号码工作单位或就读学校月收入住房情况车辆信息车牌号:购车发票价格:(万元)营业执照营业执照编号:注册资金:(万元)申请人承诺书本人严格遵守兴平市《廉租住房和公共租赁住房并轨运行管理实施方案》及有关规定,所填报的全部资料真实有效,无隐瞒、误报、虚报,如有虚假愿承担由此产生的一切后果和相关责任。承诺人:年月日申请人所在社区或居委会意见审核人(签字):意见:(公章)年月日申请人所在镇政府(街道办事处)意见审核人(签字):意见:(公章)年月日市保障性住房管理中心审查意见审核人(签字):?意见:(公章)年月日
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