心理健康状态评估表姓名:性别:年龄:楼(区)房床心理健康评估选项得分备注1.日常生活中,您感觉心理焦虑吗?①没有②轻度③中度④偏重、⑤严重2.您感觉心理抑郁吗?①没有②轻度③中度④偏重、⑤严重3.您感觉生活孤独吗?①没有②轻度③中度④偏重、⑤严重4.您认为您的生活幸福吗?①非常幸福②比较幸福③有点幸福④一般⑤不幸福5.您觉得您的心理健康状况如何①很好②较好③一般④较差⑤很差6.您与家庭成员的关系如何?①很好②较好③一般④不是很好⑤不好7.您与同事,朋友的关系怎么样?①很好②较好③一般④不是很好⑤不好8.您喜欢参加社会活动吗?①很喜欢②喜欢③一般④不是很喜欢⑤不喜欢9.您对目前的经济状况满意吗?①很满意②满意③一般④不是很满意⑤不满意10您有没有经常担心自己会得病?①不担心②比较担心③有点担心④一般⑤非常担心评估结果:①得10分②得8分③得6分④得4分⑤得2分,总分低于60分,心理状态差,60——75分心理状态良好。,75——85分心理状态正常。85分以上心理状态健康总分评估者日期
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