远曲小管性酸中毒),3、HCO3-再吸收障碍(近曲小管性酸中毒)4体液中加入HCl如应用盐酸等治疗,血内Cl-增多,HCO3-减少。(二)阴离子空隙增大的原因1体内有机酸形成过多:如缺血缺氧、休克、长期禁食、心跳骤停等。2肾功能不全:不能将内生H+排出临床表现:1神经系统:疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安、神志不清甚至昏迷、对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失2呼吸系统:呼吸深快,有时可达50次/分,带有酮味。3心血管系统:面部潮红、心率加快、血压常低4其他:常伴有严重缺水症状,并可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感度,易发生心率不齐、急性肾功衰和休克,尿呈酸性。10分钟幻灯26、2728教学过程教学内容时间分配和媒体选择治疗:1轻度酸中毒:HCO3->16~18mmol/L消除病因、肺肾调节、纠正脱水后酸中毒自行纠正,不用碱剂。2中毒酸中毒:HCO3-<10mmol/LHCO3-量(mmol)=HCO3-正常值(mmol/L)-HCO3-测的值(mmol)*体重(kg)*0.45%NaHCO320ml含Na+和Cl-各12mmol,稀释成1.25%应用*2~4小时内输一半,以后酌情补给*纠酸时注意补钾*酸中毒时离子化Ca++,纠酸后,注意补Ca++以防手脚抽搐二代谢性碱中毒(HCO3-↑)(MetabolicAlkalosis)病因:1、酸性胃液丧失过多:失H+、Na+、Cl-和细胞外液;HCO3-重吸收↑;肾小管K+和Na+交换及H+和Na+交换,H+、K+丧失过多,碱中毒和低钾血症。2碱摄入过多:如长期服NaHCO3治疗消化性溃疡3缺钾:细胞内外K+和Na+、H+交换,细胞内酸中毒,细胞外碱中毒;远曲小管细胞排过多H+,HCO3-重吸收,反常酸性尿。4利尿药作用:如速尿和利尿酸使尿排Cl-比Na+多,Na+和HCO3-重吸收,低cl碱中毒。5分钟幻灯29、30
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