或其家属签字确认。8、《侵权责任法》第五十五条规定:医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意。9、病历书写应当使用蓝黑、碳素墨水。医嘱不得涂改。需要取消时,应当使用双线标注“取消”字样并签名。10、请写出下列记录的书写时限:首次病程录:8小时内入院记录:24小时内主治医师首次查房记录:48小时阶段小结:每月有创诊疗操作记录:完成即时手术记录:24小时内术后首次病程录:术后即时抢救记录、抢救医嘱:6小时内11、日常病程记录书写的要求:病危患者,根据病情变化随时记录,每天至少1次,时间要具体到分钟;病重患者,至少2天记录一次病程录;病情稳定的患者,至少3天记录一次病程录。12、手术安全核查记录应有手术医师、麻醉医师、巡回护士三方核对、确认并签字。13、《安徽省中医医院住院病历质量检查评分表》(注:以下以《评分表》代替)要求,首次病程录中中医辨病辨证依据及鉴别诊断应当包含有病因、病机、病位、病性、病势等内容。三、是非题(对打“√”,错打“×”,每题1分,共2分)1、患者要求查阅、复制病历资料,在部分病历内容由于未到规定时限而未完成记录的情况下,医疗机构可以拒绝提供。(x)2、《评分表》单列“输血及血制品使用”检查项目,要求有输血前检查,如急诊手术则可免于该检查。(x)四、简答题(每题10分,共20分)1、《侵权责任法》第五十八条规定,患者有损害,在哪些情况下推定医疗机构有过错?违反法律行政法规,规章以及其他有关诊疗规范的规定。隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料。3.伪造、篡改或者销毁病历资料。2、有创诊疗操作记录,其记录内容应当包括哪些?操作名称、操作时间、操作步骤、结果及患者一般情况,记录过程是否顺利,有无不良反应,术后注意事项及是否向患者说明,操作医师签名。
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