烟台海港医院输血不良反应记录单表格编号:HGYY-XK-101患者信息姓名性别年龄病案号病区床号血型临床诊断输血史有□无□妊娠史有□无□过敏史有□无□本次输血情况住院后第次输血输血成分及输血量:输血开始时时间:输血结束时间:输血时状态:麻醉手术中□;手术清醒状态□;一般状态(病房)□;抢救中□输血不良反应相关情况有无输血不良反应:有□/无□症状与体征发热□发疳□呼吸困难□两肺布满湿性啰音□黄疸□腰背痛□酱油色尿□咯大量血性泡沫样痰□寒战□荨麻疹□颈静脉怒张□休克□皮肤充血□伤口渗血不止□其他临床处理措施立即停止输血,保留静脉通路,同时观察剩余血外观。采患者血及血袋中剩余血(最好和血袋一起)送输血科检测。留取反应后第一次尿送检。对症处理。输血科处理措施核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单。配血方法:核对献血者及受血者血型,对输血前献血者与受血者的标本、输血后受血者标本和血袋中剩余血标本重测ABO及RH血型及交叉配血试验。观察血袋剩余血的物理性状。取血袋剩余血直接涂片或离心后涂片查找有无污染菌。取血袋剩余血和患者血液作细菌培养。签名责任护士:经治医师:输血科责任人签名:日期:年月日
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