本年度院部加强对医疗质量的管理,医务科在分管院长的领导下,根据科室实际情况分别进行了监管和督查。1—11月共抽查手术科室运行病历50份检查患者病情评估与术前讨论制度落实情况,其中外科20份,2份手术前影像与实验室检查资料不全;骨伤科15份,1份术前讨论记录不全;妇科8份,1份手术前体格检查不全;肛肠科7份,均病情评估完整。一、做的好的地方:1、科室危急重病人,均在科主任的组织下及时完成了术前讨论,降低了手术风险,确保了手术安全,得到患者家属的好评,避免了医疗隐患及纠纷的发生。2、94%的病例术前讨论准备充分,所需医疗材料齐全,所经管医师能提前将患者医疗资料归纳总结汇报。3、参加讨论人员层次分明,能体现出不同级别医师的水平,有利于年轻医师的进步。4、术前讨论时各级医师能根据患者病情就自己所掌握的专业知识进行热烈的讨论和交流,发言踊跃,重点突出,不同意见能及时提出,经积极讨论后最终能拿出对患者最有益的治疗方案。5、讨论结束后由经管主治医师及时与患者及家属进行沟通,并告知会诊专家的意见,多能取得良好的结果。并及时记录讨论结果。二、存在问题1、个别讨论内容记录信息不全。2、病情评估资料不全。3、护理人员参加讨论人数少,且就护理方面提出问题及建议少。三、改进措施1、手术科室加强学习患者病情评估与术前讨论制度。2、鼓励年轻医师积极参与讨论并发言,加强对年轻医师的业务理论培训学习,同时结合病例查阅相关文献,提高理论水平。3、积极联系护理人员参加讨论。4、加强信息系统的建设,希望通过电子病历进行实时监控。2013年11月
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