有时病史和临床检查都难以明确其性质。常采用以下方法进行筛选:根据病史,体检疑有癌变者,结合超声检查,提示肿瘤无包膜,周围血流丰富,伴有细颗粒状、沙砾样多发钙化辅以核素检查提示“凉结节”或“冷结节”者,应实施手术探查。细针穿刺细胞学检查是最为方便的筛选方法,有条件的单位可以开展使用。1、原发病灶的外科治疗有关原发病灶手术治疗的外科术式国内外尚没有统一意见。(1)癌限于单侧腺叶目前推荐术式:患侧腺叶加峡部切除术。国内多数学者主张当单侧甲状腺乳头状癌临床尚未证实有多发癌灶存在时,以本术式较为合适。其根据为:本病虽病理检查常为多灶性,但病理检出原发灶以外的多发癌灶常处于隐匿状态,临床常无任何表现;其次当对侧腺体出现病变,再次手术并不影响预后;且临床统计证明单侧腺叶切除术与全甲状腺切除术相比,其远期疗效并无显著性差异。但全甲状腺切除术后并发甲状旁腺功能不足的发生率增加,严重影响了患者的生活质量。(2)双侧腺叶受累或有多发病灶此种情况多属施行全甲状腺切除术的适应症,术中要注意对甲状旁腺的保护。(3)癌变位于峡部此种情况一般主张作扩大的甲状腺峡部切除术加气管前淋巴结清扫术。(4)癌变累及甲状腺外组织甲状腺乳头状癌累及腺外组织并不少见,往往给手术带来很大困难,是影响预后的重要因素之一。在现代外科条件下,多数已非手术禁忌症,不可轻易放弃手术治疗。由于本病很少血行转移,如能将局部肿瘤与受累组织一并彻底切除,一些患者仍有获得长期生存的可能。累及气管的甲状腺癌处理原则颈段气管受累占分化性甲状腺癌的1~3%,可将其分为三型,A外壁型:肿瘤仅侵及气管外层软骨膜;B软骨受侵型:肿瘤已侵犯气管软骨未侵入腔内;C腔内侵入型:肿瘤已入气管。前二型占95%,故大多数患者可以在气管表面锐性切除,尽最大可能剔除肿瘤,镜下残留者可辅以放射治疗,其10年生存率仍可达85%以上,仅对腔内侵入型需行气管切除加造瘘或修补术。
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